正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合計算機輔助認知訓腦卒中后認知功能障礙的效果

作者：張霄瓊（研究方向為腦損傷后認知、運動功能障礙的康復）、張娟、張絲絲、 趙秦單位：江蘇省連云港市第 一 人民醫(yī)院康復醫(yī)學科發(fā)表期刊：中國醫(yī)藥導報2021年9月第18卷第26期

摘    要：

目的

探討正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合計算機輔助認知訓練腦卒中后認知功能障礙的效果。

方法

選擇2017年6月至2020年5月江蘇省連云港市第 一 人民醫(yī)院收治的94例腦卒中后認知功能障礙患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（47例）和觀察組（47例）。對照組采用計算機認知功能訓練，觀察組在對照組的基礎上采用正中神經(jīng)電刺激，兩組時間均為6周。觀察兩組前后認知功能情況，比較兩組臨床療效，比較觀察組正中神經(jīng)電刺激前后腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度變化。

結(jié)果

兩組蒙特利爾認知評估量表評分高于前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義。觀察組電刺激前后左運動區(qū)、右運動區(qū)氧合血紅蛋白濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義。觀察組電刺激后左前額、右前額氧合血紅蛋白濃度高于電刺激前，差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)論

采用正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合計算機輔助認知訓練腦卒中后認知功能障礙患者，效果顯著，可改善患者的認知功能，且電刺激可提高患者雙前額腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度。

背景：認知功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，約30%的患者腦卒中后出現(xiàn)認知功能障礙，并逐漸發(fā)展為癡呆，腦卒中后認知功能障礙也會增加再次腦卒中的發(fā)生風險。近年來新興的計算機認知功能訓練技術在認知訓練領域中應用廣泛，其在認知功能障礙康復中效果明顯，甚至優(yōu)于人工認知訓練，但其療效仍需進一步提升。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月至2020年5月我院收治的94例腦卒中后認知功能障礙患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（47例）和觀察組（47例）。

1.2方法

所有患者視病情給予降低顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物。對照組采用計算機認知功能訓練。觀察組在對照組的基礎上采用正中神經(jīng)電刺激。電刺激參數(shù)為8～20 m A,50 Hz;1只電極置于患者右側(cè)大魚際肌，另一只電極置于患者右側(cè)腕關節(jié)掌面腕橫紋上2 cm左右的正中神經(jīng)點。根據(jù)患者手指調(diào)節(jié)電流刺激強度、方波，當患者手指可見輕微收縮時即可停止調(diào)節(jié)，單個刺激持續(xù)時間為42 s，間歇時間為18 s。30 min/次，1次/d，兩組均持續(xù)6周。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組前后認知功能情況；

（2）觀察兩組臨床療效；

（3）觀察觀察組正中神經(jīng)電刺激前后腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度。

2 結(jié)果

2.1 兩組前后Mo CA評分比較

兩組Mo CA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組Mo CA評分均高于前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組前后Mo CA評分比較

注：Mo CA：蒙特利爾認知評估

2.2 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例（%）]     

2.3 觀察組電刺激前后腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度比較

觀察組電刺激前后左運動區(qū)、右運動區(qū)氧合血紅蛋白濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組電刺激后左前額、右前額氧合血紅蛋白濃度高于電刺激前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組患者電刺激前后腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，采用正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合計算機輔助認知訓練腦卒中后認知功能障礙患者，效果顯著，可改善患者的認知功能。有研究指出，正中神經(jīng)電刺激可促進γ-氨基丁酸B受體等神經(jīng)遞質(zhì)的表達與釋放，有利于改善患者的認知功能。另外，正中神經(jīng)電刺激可刺激邁納特基底核及前扣帶皮質(zhì)，上述部位在注意力、大腦皮質(zhì)活動、記憶力等認知功能中具有積極作用，有利于改善患者的認知功能。本研究結(jié)果顯示，采用正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合計算機輔助認知訓練腦卒中后認知功能障礙患者，電刺激可提高患者雙前額腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度，提高腦血流含氧量。既往研究指出，正中神經(jīng)電刺激可在一定程度上增加大腦局部血流量，改善腦組織血流情況。觀察組電刺激后雙前額腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度增高，可能與患者雙前額腦區(qū)血流攜氧量增加有關，而這種血流攜氧量的增加可能與正中神經(jīng)電刺激增加大腦局部血流量有關。

綜上所述，采用正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合計算機輔助認知訓練腦卒中后認知功能障礙患者，效果顯著，可改善患者的認知功能，且電刺激可提高患者雙前額腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度。