右正中神經(jīng)電刺激對高血壓腦出血后昏迷患者早期促醒治療的研究

本文摘自《醫(yī)學(xué)信息》2018年11月第31卷第22期

作者：陳加富，陳新生

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院神經(jīng)外科

摘要

【目的】：探討早期右正中神經(jīng)電刺激對于高血壓腦出血后昏迷患者的促醒效果以及對其遠期康復(fù)的影響。

【方法】：選擇2016年1月~2018年6月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院收治的高血壓腦出血性昏迷患者41例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=20）和實驗組（n=21），對照組給予常規(guī)臨床治療，實驗組在此基礎(chǔ)上增加右正中神經(jīng)電刺激治療。通過比較兩組患者治療前后的腦電圖（EEG）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、殘疾分級量表（DRS）評分、NICU住院日以及6個月時兩組患者的蘇醒率，了解早期右正中神經(jīng)電刺激對于高血壓腦出血性昏迷患者的療效。

【結(jié)果】：在接受不同治療措施后，實驗組NICU住院日低于對照組，6個月的蘇醒率高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在治療后的不同時間維度，實驗組的EEG評分，GCS評分，DRS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

【結(jié)論】：右正中神經(jīng)電刺激治療可提高HICH昏迷患者蘇醒率，減少NICU平均住院日，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。該方案經(jīng)濟有效，操作簡便，作為一種早期臨床輔助促醒治療措施，值得臨床借鑒應(yīng)用。

高血壓性腦出血是我國一大致死性疾病腦卒中的主要病因，其發(fā)病率在65~74歲人群中高達295/10萬,且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢,是神經(jīng)外科急診中常見的疾病之一。無論是內(nèi)科保守治療，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，還是近些年流行的微創(chuàng)手術(shù)，多數(shù)患者在治療早期處于昏迷狀態(tài)，部分患者經(jīng)治療后呈小意識狀態(tài)或長期植物生存狀態(tài)。如何有效的使HICH昏迷患者早日清醒，仍是神經(jīng)外科領(lǐng)域的研究方向之一。HICH患者昏迷狀態(tài)的治療早期在NICU，多接受心電監(jiān)測，呼吸機以及藥物治療，患者不宜過多搬動，因此尋求適合于昏迷發(fā)生早期的促醒治理措施有極大的臨床意義。由上海市顱腦創(chuàng)傷研究所牽頭開展的一項關(guān)于右正中神經(jīng)電刺激促醒治療的亞洲多中心隨機對照試驗對此進行了探索，我科參與其中并對近兩年內(nèi)41例HICH昏迷患者進行了單因素前瞻性隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)RMNS對于HICH昏迷患者的臨床療效滿意，現(xiàn)將報道如下。

01資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016年1月~2018年6月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院神經(jīng)外科收治的HICH住院患者41例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=20）和實驗組（n=21）。兩組在性別、年齡、治療前的 EEG，GCS，DRS評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)促醒治療方法，如促醒藥物使用、中醫(yī)針灸、高壓氧、運動等康復(fù)治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上于入院治療1周內(nèi)加用早期RMNS治療。采用X5-ER多參數(shù)監(jiān)護儀，于實驗組患者的右前臂腕橫紋上2cm處帖敷盤狀皮膚電極，充分貼合正中神經(jīng)走形，施加直流電刺激，采用不對稱方波，波寬300ms，刺激強度20mA,頻率40Hz，每分鐘工作20s，靜息40s，每次治療8h，治療周期為14d。對照組與實驗組均在相同治療時間點（以入組時間為基線）進行腦電圖波形采集。

02結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后EEG、GCS、DRS評分比較組內(nèi)進行比較時，兩組患者在接受RMNS治療后1周，2周的GCS和EEG評分以及隨訪4周，6個月的DRS評分較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較時，MNS組在治療后的各個時間維度的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2~表4。

2.3 兩組患者住院日及清醒人數(shù)比較 實驗組NICU住院日低于對照組，6個月的蘇醒率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；實驗組蘇醒率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

03討論

本研究在進行RMNS的療效評價時選取了EEG，GCS以及DRS評分3個主要觀察指標，NICU住院日及蘇醒率兩個次要觀察指標。GCS為一種常用于評價昏迷嚴重程度及預(yù)后指標得到廣泛的認可，但不能有效的評估患者肢體功能恢復(fù)程度，生活自理能力及社會適應(yīng)能力，對遠期預(yù)后的評估缺乏靈敏度，所以本研究采用DRS評分用于評價接受RMNS治療患者的遠期預(yù)后。EEG評分為通過精密儀器測得并經(jīng)計算機處理轉(zhuǎn)化得到的客觀指標，結(jié)合GCS評分可有效的評估治療前期患者的恢復(fù)程度。同時將隨訪時間延長至治療后的6個月，可盡可能的弱化時間效應(yīng)的干擾，因有專家提出腦功能損傷后的修復(fù)本身是一個自然過程。本研究顯示，實驗組在對HICH患者實施RMNS治療，縮短了NICU住院日，減少醫(yī)療費用，且6個月的蘇醒率較對照組提高，可有效的促醒昏迷患者。對比兩組的EEG，GCS以及DRS評分，可總結(jié)RMNS能改善患者的腦電分級，減少腦功能缺失，降低并發(fā)癥，降低致殘率，可以有效的改善患者預(yù)后以及生存質(zhì)量，減少家庭經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)療資源的浪費，避免了一些社會倫理問題。因此，RMNS可應(yīng)用于HICH患者昏迷早期，且適合在各級醫(yī)院開展應(yīng)用。本研究的不足之處在于實驗缺乏了對腦代謝物的客觀指標監(jiān)測，實驗病例數(shù)偏少，缺乏了在用于HICH昏迷治療的參數(shù)，有待于后期進行更大樣本的研究。

綜上所述，RMNS治療可適用于HICH昏迷患者的早期促醒治療，改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量，無創(chuàng)且操作簡單，并發(fā)癥少，臨床可以嘗試借鑒應(yīng)用。