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左右正中神經(jīng)電刺激對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)的療效對(duì)比

左右正中神經(jīng)電刺激對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)的療效對(duì)比

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本文摘自:《廣東醫(yī)學(xué)》2012年1月第33卷第2期

作者:梁文銳

單位:廣西醫(yī)科大學(xué)第 一 附屬醫(yī)院西院康復(fù)科

【摘要】

目的:觀(guān)察對(duì)比左、右正中神經(jīng)電刺激對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)促醒治療療效。

方法:將 60 例持續(xù)植物 狀態(tài)患者隨機(jī)分為 3 組,3 組均給予藥物、高壓氧、針灸和康復(fù)訓(xùn)練,另外左正中神經(jīng)刺激組加用左正中神經(jīng)電刺激治療,右正中神經(jīng)電刺組加用右正中神經(jīng)電刺激治療。治療前后評(píng)估格拉斯哥昏迷量表(GCS) 評(píng)分、臨床療效評(píng)定、體感誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位變化。

結(jié)果:3 組患者治療前臨床評(píng)定、GCS 評(píng)分、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05) 。治療 60d 后左、右正中神經(jīng)電刺激組的臨床評(píng)定評(píng)分、GCS 評(píng)分、 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位均較常規(guī)治療組明顯提高( P<0.05) ,右正中神經(jīng)電刺激組較左正中神經(jīng)電刺激組 提高更明顯( P<0.05) 。

結(jié)論:正中神經(jīng)電刺激對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)有積極的促醒作用,右正中神經(jīng)電刺激較左正中神經(jīng)電刺激療效好。

隨著交通事故的頻發(fā)及醫(yī)療水平的迅速發(fā)展,尤其是急救醫(yī)學(xué)的快速提高,近年來(lái)持續(xù)植物狀態(tài)(per-sistent vegetable state,PVS) 患者呈現(xiàn)明顯增多。在我國(guó),有學(xué)者推測(cè)可能有13000~90000例 PVS 患者。PVS 是由于各種原因?qū)е麓竽X廣泛皮層損害,而腦干功能保持基本完好的一種意識(shí)障礙。我們采用正中神經(jīng)電刺激對(duì) PVS 的促醒治療取得一定的療效,同時(shí)發(fā)現(xiàn)右正中神經(jīng)電刺激較左正中神經(jīng)電刺激療效好,現(xiàn)報(bào)告如下。 



【資料與方法】


1、一般資料:選取60例 PVS 患者為研究對(duì)象。采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方法隨機(jī)分成 3 組: 常規(guī)治療組采用常規(guī)的促醒治療,左正中神經(jīng)刺激組在常規(guī)促醒治療基礎(chǔ)上加以采用左正中神經(jīng)刺激,右正中神經(jīng)刺激組在常規(guī)促醒治療基礎(chǔ)上加以采用右正中神經(jīng)刺激,3 組患者一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05) ,見(jiàn)表 1。

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2、治療方法:組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的常規(guī)促醒方法: (1) 醒腦開(kāi)竅針灸,采用石學(xué)敏的醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄡ樉? (2) 高壓氧治療; (3) 藥物和康復(fù)訓(xùn)練治療,予以改善微循環(huán)藥物和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,病情平穩(wěn)后進(jìn)行肌肉牽拉,上、下肢關(guān)節(jié)連續(xù)受動(dòng)式運(yùn)動(dòng)(CPM)治療。

正中神經(jīng)電刺激(僅在左、右正中神經(jīng)電刺激組采用) : 采用低頻電刺激治療,給予斷續(xù)脈沖波,分別刺激左、右正中神經(jīng),刺激強(qiáng)度以手指輕微抽動(dòng)為宜。

3 評(píng)價(jià)方法:臨床評(píng)定根據(jù) 2001 年我國(guó)制訂的 PVS 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定; 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位,在入院時(shí)和治療 60 d 分別進(jìn)行評(píng)估臨床評(píng)定、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位和 GCS 評(píng)分 1 次。


【結(jié)果】


1、3 組患者治療前后臨床評(píng)定、GCS 評(píng)分結(jié)果 3組患者治療前臨床評(píng)定和 GCS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05) 。治療 60d 后左、右正中神經(jīng)電刺激組的臨床評(píng)定評(píng)分、GCS 評(píng)分均較常規(guī)治療組明顯提高(P<0.05),右正中神經(jīng)電刺激組較左正中神經(jīng)電刺激組提高更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

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2、3 組患者治療前后腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位評(píng)定結(jié)果 3 組患者治療前腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05) 。治療 60d 后左、右正中神經(jīng)電刺激組的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位評(píng)分均較常規(guī)治療組明顯提高( P<0.05) ,右正中神經(jīng)電刺激組較左正中神經(jīng)電刺激組提高更明顯( P<0.05) 。見(jiàn)表 3。

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【結(jié)論】


人類(lèi)大腦主要包括左右大腦半球,左、右半球的功能基本相同,但各有特化方面,通常與從事語(yǔ)言文字方面的特化功能有關(guān)的稱(chēng)為優(yōu)勢(shì)半球; 與從事空間感覺(jué)、美術(shù)、音樂(lè)等方面的特化功能有關(guān)的稱(chēng)為非優(yōu)勢(shì)半球。優(yōu)勢(shì)半球有說(shuō)話(huà)、聽(tīng)話(huà)、書(shū)寫(xiě)和閱讀 4 個(gè)語(yǔ)言區(qū)。國(guó)內(nèi)研究證實(shí)腦卒中患者右利手者優(yōu)勢(shì)半球多為左腦半球,少數(shù)為右側(cè)大腦半球,非右利手者優(yōu)勢(shì)半球仍多為左側(cè)大腦半球,極少數(shù)為右側(cè)大腦半球。國(guó)外研究結(jié)果亦顯示選用右側(cè)正中神經(jīng)電刺激較左側(cè)正中神經(jīng)電刺激療效好,是因?yàn)闊o(wú)論是右利手還是左利手,多數(shù)患者左側(cè)大腦半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)半球。因此右側(cè)正中神經(jīng)電刺激更能促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù),加快蘇醒。本研究結(jié)果亦顯示右正中神經(jīng)電刺激組較左正中神經(jīng)電刺激組提高更明顯(P>0.05)。

綜上所述,正中神經(jīng)電刺激對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)有積極的促醒作用,右正中神經(jīng)電刺激較左正中神經(jīng)電刺激療效好。

左右正中神經(jīng)電刺激對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)的療效對(duì)比
上一條:昏迷病人如何喚醒?下一條:右正中神經(jīng)電刺激對(duì)高血壓腦出血后昏迷患者早期促醒治療的研究
神經(jīng)促醒

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